【方法】营养补充剂治疗精神障碍

发布时间： 文章来源 ： 南昌二七医院 医院电话：0791-88505131 点击次数：0

　　在当前精神科治疗存在种种局限性的背景下，很多研究者开展了方法严谨、设计精良的研究，探讨了多不饱和脂肪酸、维生素、矿物质、抗氧化剂、氨基酸、益生元/益生菌等营养补充剂针对精神障碍的疗效，并得到了一系列有意义的发现。

　　然而，相比于药物、心理及物理治疗，目前精神科临床对营养素的关注度总体不高，进而可能错失利用营养素辅助改善患者转归的机会;面对患者的咨询，医生也往往难以给出相对确切的回答。另一方面，面对强有力的营销行为，一些患者可能会盲目试用缺乏证据的保健品，造成不必要的金钱甚至健康损失。

　　研究简介

　　为了更好地了解营养补充剂在精神障碍治疗中的地位，澳大利亚西悉尼大学Joseph Firth及其合作者对探讨此课题的随机对照研究meta分析进行了检索和回顾，共纳入了33项meta分析、10,951名受试者。本项研究近期发表于权威期刊《世界精神病学》(World Psychiatry，影响因子34.024)。

　　本项研究纳入的常见及严重精神障碍包括精神分裂症、精神病高危状态、抑郁障碍、焦虑及应激相关障碍、双相障碍、注意缺陷多动障碍(ADHD)。简言之，研究者得到了以下主要结论：

　　▲ PUFAs辅助治疗抑郁的证据很强，尤其是二十碳五烯酸(EPA)。新出现的证据提示，PUFAs也有望为ADHD患者带来获益，但尚无治疗精神分裂症的证据。

　　▲ 大量研究探讨了叶酸补充剂辅助治疗抑郁及精神分裂症的效果;随机对照研究显示，高剂量甲基叶酸有助于治疗抑郁症。

　　▲ 越来越多的证据显示，N-乙酰半胱氨酸可用于心境障碍及精神分裂症的辅助治疗。

　　▲ 所有营养补充剂安全性良好，无诱发严重副作用或与精神药物存在联用禁忌的证据。

　　基于来自meta分析的高级别证据，并综合考虑这些meta分析所纳入研究的质量，研究者对数据较丰富(如患者数量>400)的核心证据进行了汇总：

　　此外，一些营养补充剂在具体临床研究中展现出了潜力。例如针对三项研究的汇总分析显示，相比于安慰剂，益生菌可显著改善轻中度抑郁患者的抑郁症状(N=163, n=3, SMD=0.684, p=0.029)，但目前尚无探讨此课题的meta分析，证据效力仍有待提高。

　　结语

　　研究者指出，基于现有高级别证据，部分营养补充剂已被证明有助于治疗精神障碍，另一些展现出了潜力，但很多仍缺乏证据。

　　精神科临床一方面应持开放态度，了解营养素在精神障碍治疗中的潜在价值;事实上，国际营养精神病学研究协会(ISNPR)已于今年9月发布了PUFAs治疗抑郁症的实践指南。另一方面，医生也要了解某些营养素尚缺乏足够的证据，必要时可开展患者宣教，澄清认知误区，避免上当受骗。

　　从研究角度出发，未来有必要探讨营养素改善精神障碍的确切机制，以及这些营养素用于特定人群(如年轻或病程早期患者)的疗效。某些生物标志物，如关键营养素水平、炎症水平及药物遗传学等，有望指导营养补充剂的针对性使用，并确定哪些患者能够从此类治疗中最大程度地获益。